宫颈光滑就“安全”？警惕颈管内隐匿的高级别病变！

在宫颈病变的诊疗中，我们常常依赖阴道镜下的肉眼所见。然而，当宫颈表面光滑、醋白及碘试验均无异常时，我们能否掉以轻心？

近日，一位37岁HPV16持续感染、宫颈外观正常的备孕女性，最终被确诊为颈管内隐匿性高级别病变（CIN3）。这一病例为所有妇科医生敲响了警钟：肉眼“正常”，不等于没有危险。

一波三折的诊疗史：过度与不足并存

这是一位37岁的患者，未生育，有强烈的备孕需求。因计划辅助生殖，发现HPV16阳性、TCT提示ASC-H，来院就诊。

回顾其病史，诊疗隐患早已埋下：

2017年，患者于当地医院检出HPV16阳性，TCT正常，宫颈活检为CIN1。本可保守治疗或观察，当地医院却直接行宫颈锥切术，属于典型的过度医疗。术后病理仍为CIN1。之后中断筛查长达六年。

2024年9月，患者再次复查，HPV16仍为阳性，TCT阴性。再次活检结果为慢性宫颈炎。但两次关键活检，均未行颈管搔刮（ECC）——这为病变的隐匿埋下了决定性伏笔。

坚持与庆幸：一次关键决策扭转结局

2025年11月，患者为备孕来到沈阳菁华医院。复查HPV16阳性，TCT：ASC-H。于是，在生殖科医生的建议下，患者找到了妇科袁小嵋主任。

棘手的是，阴道镜下患者宫颈表面极其光滑，醋白试验、碘试验均未见明显异常。患者因一年前活检为慢性炎症，极度抵触再次活检，一心只想进入辅助生殖周期。

然而，面对HPV16持续感染 + TCT（ASC-H）的高危信号，以及前两次检查缺失ECC的“红色警报”，袁主任坚持己见：必须完善阴道镜下多点活检 + 颈管搔刮。

经反复沟通，患者最终同意。最终病理结果极具戏剧性：宫颈3、6、9、12点表面均为慢性宫颈炎，唯独颈管搔刮病理确诊为高级别病变CIN3。

患者事后庆幸不已，连连感激袁主任的坚持。

病例带来的核心警示

这一病例给所有临床医生带来“三个绝对不能忽视”的警示：

1. 绝不能迷信“宫颈光滑”

高级别病变可以完全隐匿于颈管内，肉眼及常规阴道镜下的醋白、碘试验均可为阴性。表面正常 ≠ 安全。

2. 颈管搔刮（ECC）绝不能省略

凡高危型HPV持续感染，合并TCT ASC-H及以上异常，ECC是核心步骤。它是发现颈管内隐匿性病变、堵住漏诊漏洞的唯一可靠手段。

3. 诊疗必须规范化，杜绝侥幸心理

既要避免对低级别病变的过度治疗（如本例早期的锥切），也要守住精准评估的底线——该做的检查一个都不能少。

医生手记

这例隐匿性CIN3的成功诊断，靠的不是先进的设备，而是对高危因素的警惕和对诊疗规范的坚守。一个看似“多余”的坚持，避免了患者从CIN3进展为宫颈癌的灾难性后果，也为她保留了生育希望。

在此郑重提醒：

对HPV16/18型持续感染，尤其合并ASC-US及以上异常者，颈管搔刮必不可少。

不要只看宫颈表面光滑，病变很可能藏在颈管深处。避免漏诊，才是对患者真正负责。

在宫颈病变面前，看不见不等于不存在。只有规范操作、全面评估，才能真正筑牢防线，守护患者的健康与未来。

沈阳菁华医院妇科，致力于守护您的健康、幸福！